2021년 경기도 글로벌 히트상품 창출기업 수출지원사업 신청서

* 표시는 필수입력정보

기업 기본정보
*기업명(한글)		기업명(영문)
*대표자성명(한글)		*대표자성명(영문)
*대표자 휴대전화		*대표자 이메일
*기업구분(법인/개인)	법인( ) 개인( )	법인등록번호
*사업자등록번호(본사)		홈페이지 주소
지 역 * 경기도, 서울특별시, 강원도, 충청도, 경상도 등		*전화번호(본사)
*설립일자 (년/월/일)		팩스번호(본사)
*주소(본사)

매출액 · 수출액 · 종업원수
구분	2017년	2018년	2019년	2020년	비고
*매출액(원)					재무제표증명원홈텍스출력본 (‘17~’19)
*수출액($)					수출실적증명서 KITA 발급본 *직접수출액 (‘18~’20)
종업원수(명)					국민연금사업장가입자명부참조 (‘17~’20)

*매출액이 없는 경우 0으로 입력해 주시기 바랍니다.

계좌정보 ※ 대금결제, 잔액환불 등 정산관련 용도로 활용됨.
은행명		예금주		계좌번호

지사 정보 ※ 지사 있는 대로 작성하기 바람.
1	사업자등록번호
	전화번호		팩스번호
	주 소
	사업자등록번호
2
	전화번호		팩스번호
	주소
3	사업자등록번호
	전화번호		팩스번호
	주소

수출제품 ※ 주요 수출제품 있는 대로 작성하기 바람.
1	수출국가		수출품목
	HSCODE(최소6단위)		BK CODE
2	수출국가		수출품목
	HSCODE(최소6단위)		BK CODE
3	수출국가		수출품목
	HSCODE(최소6단위)		BK CODE
4	수출국가		수출품목
	HSCODE(최소6단위)		BK CODE
5	수출국가		수출품목
	HSCODE(최소6단위)		BK CODE

신청내용
*수출목표금액($)
*사업계획요약 (개요)

*담당자 정보
성명	연락처	이메일	직위

기타사항
*회사/제품 소개자료 보유 여부 (수출준비도 파악)	국문홈페이지( ), 외국어홈페이지( ), 국문제품카탈로그( ) 외국어제품카탈로그( ), 미보유( )
*제품준비단계	개발중(R&D)( ), 샘플제공가능( ), 개발완료( ), 시제품생산( ) 양산( ), 기타( )
*품목 카테고리 (취급 및 생산품목)	생활소비재( ), 부품 소재( ), 의료 및 의약품( ), 기계류( ) 소프트웨어(무체물) 및 서비스( ), 기타( )
*품목 세부설명 (특징, 차별성, 용도 등)
*주력제품 국내/해외점유율
*해외인증 및 특허 보유현황
*수출국가수
*주요수출국(Top3) *수출국명 작성
*목표시장(1순위)
*목표시장(2순위)
*목표시장(3순위)
*바우처 사용 희망 서비스 분야 (1~3순위)	(아래 선택지 중 골라 하기 순위란에 서비스 분야 기입) ο 브랜드개발/관리 ο 홍보/광고 ο 전시회/행사/해외영업지원 ο 조사/일반컨설팅 ο 법무/세무/회계 컨설팅 ο 역량강화교육 ο 통번역 ο 디자인개발 ο 서류대행/현지등록/환보험 ο 홍보동영상 ο 해외규격인증 ο 특허/지재권/시험
1순위
2순위
3순위
*사회적 기업 여부 (고용노동부 인증서 보유기업) (가점여부 확인)	예( ) 아니오( )
*일자리창출우수기업 (고용노동부 인증서 보유기업) (가점여부 확인)	예( ) 아니오( )
*소재·부품·장비기업 (www.mctnet.org)인증발급 기업 (가점여부 확인)	예( ) 아니오( )
*경기도 주소지 해당여부 (참가자격확인)	본사( ) 공장( )
*법인/지사 운영현황	법인( ) 지사( ) 기타( ) 해당없음( )

※ 본인은 위와 같이 기업 정보를 제공하며, 사실과 틀림 없음을 확인합니다.

2021년     월     일

기업명 :

이름 :                         (인)